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病患須知
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     病歷複印申請須知

壹、親自至本院申請病歷複製

一、申請時間:
    週一至週五  上午 08:00~11:30
                      下午 13:30~17:00
                      晚上 19:00~20:30
    週   六  上午 08:00~11:30


二、申請人資格:
必須為病患本人、未成年人之法定代理人、往生者之法定 繼承人。


三、申請應備之證件:
(一)本人申請:身分證件正本。
(二)未成年人之資料需由法定代理人申請:(1)法定代理人身分證件正本(2)法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。
(三)往生者資料需由具繼承權者申請:(1)具繼承權者之身分證件正本(2)與病人之關係證明文件(3)病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)。
(四)病患(或法定代理人)之委託人申請:由被委託人持病患身分證、健保IC卡及病患親自簽署之書面同意文件及被委託人之身分證。


四、申請方式:
(一)掛號後,向原主治醫師提出申請。
(二)住院中患者請直接與護理站提出申請。
(三)病患申請全卷病歷影本,請備妥上述文件至批價櫃檯申請。
(四)於申請病歷複製本時,亦可申請中文病歷摘要。


貳、收費標準及工作天


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參、備註

一、如非病人本人或其法定代理人申請,應檢具病人或其法定代理人載明委託意旨及範圍之委託書,並出具委託人有相片證件正本及受委託人之身分證正本供查驗、影印留存。

二、若有問題請聯絡我們:037-759999分機151

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  1. 線上申請
裝飾用圖片 相關檔案下載:
  1. 病歷資料影本申請病患委託同意書

裝飾用圖片 最後更新時間:  2022/6/7 下午 12:12:00
 
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